Szef opieki zdrowotnej w INAMI/RIZIV przyznaje się do błędów systemu – „Pracujmy razem”

Przed niemal 200 lekarzami zgromadzonymi w sobotę na pierwszym ogólnokrajowym kongresie lekarzy rodzinnych, zorganizowanym przez stowarzyszenia Domus Medica i SSMG, Mickaël Daubie, dyrektor generalny ds. opieki zdrowotnej w krajowym instytucie ubezpieczeń zdrowotnych INAMI/RIZIV, zdobył się na rzadko spotykaną samokrytykę. Rozczarowujące efekty rozwoju e-zdrowia, zbyt rozdrobnione finansowanie i projekty pilotażowe ciągnące się latami – Daubie otwarcie przyznał, że system jest niespójny, i wyciągnął rękę do lekarzy rodzinnych. „Pracujmy razem” – zaapelował.

Różnice regionalne jako okazja do nauki

Porównanie lekarza rodzinnego do „człowieka orkiestry” było tylko jednym z wielu przekazów, z którymi Daubie zwrócił się do uczestników kongresu. Jego wystąpienie dotyczyło tematu „Regionalne różnice w korzystaniu z opieki zdrowotnej – co oznaczają dla lekarza rodzinnego?”.

„Różnice regionalne nie są rankingiem regionów. Są zaproszeniem do tego, by uczyć się od siebie nawzajem. Trzeba budować mosty między danymi a praktyką, między polityką a wykonalnością – a ten ostatni most jest najtrudniejszy” – podkreślał.

Jako przykłady takich różnic wskazał m.in. cukrzycę, stosowanie leków przeciwdepresyjnych, częstsze wśród kobiet, a także opiekę paliatywną i raka piersi. Jak zaznaczył, rozbieżności nie mają wyłącznie charakteru regionalnego – mogą występować także na poziomie lokalnym lub dotyczyć różnic między kobietami a mężczyznami.

Oczekiwania wobec lekarzy kontra rzeczywistość

Przed niemal 200 lekarzami rodzinnymi Daubie podjął się zadania nietypowego dla przedstawiciela władz odpowiedzialnych za opiekę zdrowotną. Najpierw wyliczył, czego oczekuje się od lekarzy rodzinnych, a następnie skonfrontował te wymagania z realiami ich codziennej pracy. Jego wniosek był jednoznaczny: „Oczekiwania są uzasadnione, ale władze nie zawsze są spójne z własnymi wymaganiami”.

„Dziś lekarz rodzinny musi być dostępny i budować z pacjentem stabilną, długotrwałą relację opartą na zaufaniu. Ma koordynować ścieżki leczenia, dbać o efektywność, odgrywać kluczową rolę w profilaktyce i przepisywać leki zgodnie z medycyną opartą na dowodach. Oczekuje się też od niego, że będzie zarządzał populacją pacjentów, pracował w zespole wielodyscyplinarnym, rejestrował i generował dane, korzystał z narzędzi cyfrowych, współpracował z opieką specjalistyczną i pamiętał o równości oraz zrównoważonym rozwoju” – wyliczał.

„Człowiek orkiestra” – skwitował z uśmiechem.

„E-zdrowie bardzo rozczarowuje”

Następnie Daubie przeszedł do samokrytyki, omawiając kolejne obszary funkcjonowania systemu.

W zakresie koordynacji INAMI/RIZIV oczekuje, że lekarz rodzinny będzie koordynował opiekę nad pacjentami przewlekle chorymi i zapobiegał jej rozdrobnieniu. Tymczasem finansowanie nadal opiera się przede wszystkim na opłatach za poszczególne świadczenia, obowiązki związane z koordynacją dochodzą do pozostałych zadań, a lekarz nie zawsze ma formalne uprawnienia pozwalające mu rzeczywiście przejąć taką rolę.

Podobnie wygląda sytuacja w przypadku pracy zespołowej. Instytucja chciałaby tworzenia zespołów z jasno rozdzielonymi zadaniami, ale sama pozostaje – jak ujął to Daubie – „wspaniałym zbiorem silosów”. Zasady delegowania obowiązków są niejasne, a nie wszystkie praktyki dysponują takimi samymi środkami i możliwościami.

W profilaktyce od lekarza rodzinnego oczekuje się proaktywnego działania, choć jego codzienną pracę w dużej mierze wypełniają ostre stany chorobowe, a sam system nie działa proaktywnie. Działania profilaktyczne są rozproszone pomiędzy różnymi szczeblami władzy, natomiast grupy, które najbardziej ich potrzebują, są często najtrudniejsze do objęcia opieką.

Zaleceń dotyczących medycyny opartej na dowodach jest z kolei wiele, są rozproszone i nie zawsze dostosowane do belgijskich realiów. Mogą też pozostawać w sprzeczności z oczekiwaniami pacjenta, podczas gdy medycyna oparta na dowodach opiera się na trzech filarach: doświadczeniu lekarza, zaleceniach oraz sytuacji konkretnego pacjenta.

Dane uznawane są za kluczowe, jednak lekarze rodzinni zmagają się z koniecznością wielokrotnego wprowadzania tych samych informacji, różnymi systemami informatycznymi i niewielką ilością informacji zwrotnych na temat swojej pracy. Jednocześnie obawiają się, że gromadzone dane mogą być wykorzystywane do kontroli. Jak przyznał Daubie, e-zdrowie szczególnie rozczarowuje w zestawieniu z milionami przeznaczonymi na jego rozwój. „Jestem głęboko przekonany, że dane mają kapitalne znaczenie dla naszego systemu opieki zdrowotnej. Ale rzeczywistość lekarzy wygląda zupełnie inaczej: mnóstwo podwójnego wprowadzania danych, bardzo różne platformy, bardzo różne programy. E-zdrowie to na razie katastrofa” – mówił.

Po chwili doprecyzował: „W stosunku do oczekiwań i zainwestowanych środków efekt jest moim zdaniem rozczarowujący. Konstytucyjna i instytucjonalna »lasagne« z pewnością nie pomaga. Co roku inwestujemy miliony i miliony, a to nie działa dobrze”.

Na koniec wymienił projekty pilotażowe, których wciąż przybywa, a niektóre z nich trwają 15, a nawet 20 lat i są słabo zintegrowane z systemem cyfrowym oraz finansowym. Nie wszystkim podmiotom równie łatwo jest również do takich projektów przystąpić.

Niepokojące dane o zaangażowaniu lekarzy

Daubie nie oszczędził jednak także samych lekarzy rodzinnych, wskazując na ich niewielkie zaangażowanie w niektóre projekty. Spośród około 3 500 hospitalizacji domowych w 2025 r. kod świadczenia lekarza rodzinnego zafakturowano zaledwie 27 razy. W ścieżce leczenia otyłości u dzieci, uruchomionej pod koniec 2023 r., przez cały ten okres opieką objęto zaledwie kilkuset unikalnych pacjentów – wliczając również pacjentów pediatrów.

Program New Deal w ciągu dwóch lat podwoił swój zasięg – w Walonii liczba uczestniczących w nim praktyk wzrosła z 8 do 15, a we Flandrii z 28 do 59. Daubie uznał ten wynik za zachęcający, ale jednocześnie przyznał, że w porównaniu z własnymi oczekiwaniami INAMI/RIZIV jest „wyraźnie rozczarowany”.

Warunki do współpracy

„Musimy uderzyć się we własne piersi” – przyznał dyrektor. Dlatego po stronie INAMI/RIZIV prowadzone są prace nad szeregiem inicjatyw. Wśród nich znajdują się programy opieki zintegrowanej, które mają określić funkcję koordynacyjną i zapewnić za nią wynagrodzenie, reforma nomenklatury świadczeń oraz kontynuacja programu New Deal. Instytucja tworzy również nową dyrekcję ds. właściwej opieki i strukturę prawną dla wielodyscyplinarnej praktyki podstawowej opieki zdrowotnej. Przygotowywane są też systemy wspomagania decyzji, w tym narzędzie dotyczące antybiotyków testowane przez około 400 lekarzy rodzinnych, a także Evidence Linker, który został już włączony do premii telematycznej.

INAMI/RIZIV zobowiązuje się również do ustalenia „ograniczonej i stabilnej listy priorytetów, właściwego finansowania czasu poświęcanego na koordynację i zasilania pętli ewaluacji”. W zamian instytucja oczekuje krytycznego, ale rzeczywistego wykorzystywania danych, pracy zespołowej oraz odwagi w delegowaniu zadań bez tabu – pod warunkiem że odpowiednio dostosowane zostanie także otoczenie prawne.

Końcowe przesłanie Daubiego było jasne: „Moje dzisiejsze wystąpienie to wyciągnięta ręka”. Jak podkreślił, chodzi o długofalową współpracę pomiędzy INAMI/RIZIV a lekarzami rodzinnymi, która miałaby wykraczać nawet poza kadencję obecnego rządu.