Pielęgniarki przekraczają limit rozliczeń z ubezpieczeniem zdrowotnym – rekordzista fakturuje 70 000 euro miesięcznie

W ciągu pierwszych siedmiu miesięcy tego roku 23 osoby wykonujące zawód pielęgniarski przekroczyły już roczny pułap rozliczeń z ubezpieczeniem zdrowotnym – informuje w czwartek dziennik Het Laatste Nieuws. W najbardziej skrajnym przypadku rozliczane kwoty sięgają 70 000 euro miesięcznie.

Pielęgniarka lub pielęgniarz świadczący opiekę domową nie może rozliczyć więcej niż 235 000 euro rocznie. Limit ten ma umożliwiać wykrywanie nadmiernych rozliczeń oraz ograniczać ryzyko oszustw i świadczenia opieki o niewystarczającej jakości.

Od trzech przypadków do dwudziestu trzech

Pierwsza kontrola, obejmująca 27 000 osób, które złożyły rozliczenia w Krajowym Instytucie Ubezpieczenia Chorobowego i Inwalidzkiego INAMI/RIZIV, wykazała w czerwcu, że trzy z nich przekroczyły roczny pułap już w pierwszych czterech miesiącach roku. Nowe zestawienie krajowego kolegium międzykasowego (CIN) pokazuje, że od tego czasu dołączyło do nich kolejnych dwadzieścia osób.

„A przecież limit jest dość elastyczny” – wyjaśnia na łamach dziennika Paul Callewaert, szef kasy chorych Solidaris i zarazem członek CIN. „Rozliczenie 235 000 euro rocznie oznacza mniej więcej 19 000 euro miesięcznie. Nawet ktoś, kto pracuje 15 godzin dziennie przez sześć dni w tygodniu, osiąga najwyżej 12 000 euro.”

Tym bardziej zwracają uwagę najbardziej skrajne przypadki, w których miesięczne rozliczenia wynoszą od 30 000 do 70 000 euro. „Jestem oczywiście zdumiony, tym bardziej że spośród tych 23 osób część otrzymała w czerwcu ostrzeżenie, ponieważ już wtedy znajdowała się w strefie ryzyka. To rodzi więc wiele pytań” – kontynuuje Paul Callewaert.

Wstrzymane płatności i możliwe sankcje

Osoby, których dotyczy sprawa, otrzymały listy polecone i muszą liczyć się z sankcjami. Faktury oczekujące na realizację zostały tymczasowo wstrzymane. Służby kontrolne INAMI/RIZIV kontynuują postępowanie i mogą przekazać część spraw wymiarowi sprawiedliwości.

W strefie ryzyka znajdują się ponadto 132 kolejne osoby, które mogą osiągnąć roczny pułap w dalszej części roku. Łącznie od 400 do 800 osób wykonujących zawód pielęgniarski jest objętych szczegółowym monitoringiem ze względu na szybki wzrost rozliczanych przez nie kwot.