Vandenbroucke chce głębokiej reformy kas chorych – dodatkowe świadczenia tylko z wyraźnym związkiem ze zdrowiem

Federalny minister zdrowia Frank Vandenbroucke (Vooruit) zaproponował szeroką reformę belgijskich kas chorych – mutuelles (FR) / mutualiteiten lub ziekenfonds (NL). Zgodnie z projektem instytucje te będą mogły oferować swoim członkom dodatkowe świadczenia wyłącznie wtedy, gdy będą w stanie wykazać ich bezpośredni związek ze zdrowiem lub dobrostanem. To jeden z kluczowych elementów reformy przygotowanej w odpowiedzi na krytykę kas chorych ze strony koalicyjnej N-VA. Plan przewiduje także ograniczenie działalności komercyjnej, większą kontrolę nad zyskami oraz przyspieszoną cyfryzację sektora.

Kasy chorych mają skupić się na zdrowiu

Według propozycji ministra wszystkie dodatkowe świadczenia oferowane przez kasy chorych będą musiały mieć wyraźny związek ze zdrowiem lub dobrostanem członków. Pod znakiem zapytania stają więc refundacje dotyczące homeopatii czy akupunktury.

Nie jest również jasne, czy nowe przepisy obejmą finansowanie obozów młodzieżowych i wyjazdów narciarskich, które część kas chorych dotychczas częściowo refundowała swoim członkom.

Frank Vandenbroucke podkreśla, że kasy chorych nadal mają pełnić ważną rolę pomiędzy państwem a wolnym rynkiem, ale powinny funkcjonować przede wszystkim jako organizacje skoncentrowane na ochronie zdrowia. W ten sposób minister próbuje odpowiedzieć na zarzuty N-VA dotyczące roli kas chorych w systemie wsparcia osób długotrwale niezdolnych do pracy.

Cyfryzacja i szybsze wykrywanie nadużyć

Jednym z najważniejszych filarów reformy ma być przyspieszona cyfryzacja. Minister chce, aby kasy chorych stały się nowoczesnymi organizacjami opartymi na analizie danych i większej przejrzystości działania.

Vandenbroucke przyznaje, że zadanie jest bardzo ambitne, ale zaznacza, że Belgia musi dostosować system do wymogów unijnych przepisów.

Jedną z konkretnych zmian ma być skrócenie maksymalnego terminu fakturowania świadczeń zdrowotnych z dwóch lat do sześciu miesięcy. Według ministra ma to ułatwić szybsze wykrywanie poważnych nadużyć finansowych w systemie ochrony zdrowia.

Minister mówi o „pakcie reformatorskim”

Frank Vandenbroucke zapewnia, że nie chce narzucać zmian jednostronnie. Jak podkreśla, celem jest zawarcie z kasami chorych „paktu reformatorskiego”.

Minister zaznacza, że projekt nie ma charakteru ultimatum i poszczególne rozwiązania będą jeszcze przedmiotem negocjacji. Według niego reforma nie jest nastawiona przede wszystkim na oszczędności, lecz na poprawę skuteczności, przejrzystości i solidarności całego systemu.

Ograniczenie działalności komercyjnej

Projekt przewiduje także nowe ograniczenia dotyczące działalności finansowej kas chorych. Vandenbroucke uważa, że instytucje te nie powinny posiadać udziałów w podmiotach komercyjnych.

Dopuszczalne mają pozostać jedynie inwestycje w organizacje non-profit działające w obszarze ochrony zdrowia lub dobrostanu.

Zmiany obejmą również ubezpieczenia fakultatywne oferowane przez kasy chorych, między innymi hospitalizacyjne i dentystyczne. Według ministra produkty te będą musiały spełniać określone warunki dostępności dla członków.

Nadwyżki mają wracać do członków

W projekcie dużo miejsca poświęcono również kwestii zysków osiąganych przez kasy chorych. Minister przyznaje, że instytucje te muszą posiadać odpowiednie rezerwy finansowe, nawet wysokie.

Jednocześnie uważa, że po przekroczeniu określonego poziomu wypłacalności nadwyżki powinny wracać do członków – na przykład w postaci niższych składek – lub być reinwestowane w działania związane ze zdrowiem publicznym i profilaktyką.