Kasy chorych mają naciskać na lekarzy orzeczników – list do szefa INAMI/RIZIV ujawnia kontrowersyjne praktyki

Niektóre belgijskie kasy chorych miały zachęcać swoich członków do kwestionowania decyzji lekarzy orzekających o ich niezdolności do pracy. Takie praktyki opisuje jeden z lekarzy orzeczników w liście skierowanym do Pedra Facona, administratora generalnego Krajowego Instytutu Ubezpieczeń Chorobowych i Inwalidzkich INAMI/RIZIV. Dokument ujawnił dziennik Het Laatste Nieuws (HLN), a następnie trafił on do federalnej posłanki Friedy Gijbels (N-VA).

Silna presja na lekarzy

Lekarze orzecznicy (médecins-conseils) oceniają, czy stan zdrowia danej osoby uzasadnia uznanie lub przedłużenie jej niezdolności do pracy. Jest to zadanie medyczne, które powinno być wykonywane w pełni niezależnie. Według anonimowego autora listu presja wywierana przez niektóre kasy chorych sprawia jednak, że zachowanie tej niezależności staje się coraz trudniejsze.

Skargi i rozmowy „naprawcze”

„Kierownictwo jednej z instytucji ubezpieczeniowych wyraźnie zachęca ubezpieczonych i pracowników do składania wszelkiego rodzaju skarg” – twierdzi lekarz.

Skargi te miałyby dotyczyć również decyzji medycznych podejmowanych przez lekarzy orzeczników.

Jak wynika z listu, po złożeniu skargi lekarz miałby tłumaczyć się ze swojej decyzji przed pracownikiem administracji, który niekoniecznie posiada wykształcenie medyczne. Następnie mogłyby być organizowane rozmowy kontrolne lub indywidualne sesje coachingowe, których celem byłoby ograniczenie liczby skarg i zwiększenie zadowolenia członków kasy chorych.

Zagrożona niezależność zawodowa

W niektórych kasach chorych miałyby być również prowadzone ankiety dotyczące zadowolenia z pracy lekarzy, a ich wyniki przekazywano by następnie samym orzecznikom. Zdaniem autora listu takie mechanizmy stanowią bezpośrednią lub pośrednią presję na podejmowane przez nich decyzje i mogą naruszać ich niezależność zawodową.

W liście zwrócono również uwagę na braki kadrowe oraz niedostateczne szkolenie, z którymi mieliby się mierzyć lekarze orzecznicy.

Reakcje polityków

Frieda Gijbels przyznaje, że jest „zszokowana” tymi doniesieniami, choć podobne sygnały docierały do niej już wcześniej.

„To dobrze, że ta osoba znalazła odwagę, by bardzo jasno opisać ten problem” – skomentowała posłanka N-VA.

Z kolei przewodniczący partii Anders Frédéric De Gucht domaga się powołania parlamentarnej komisji śledczej, która zbadałaby funkcjonowanie kas chorych.

„Miejmy nadzieję, że N-VA poprze teraz nasz wniosek” – dodał.