INAMI/RIZIV wykrył około 16 milionów euro nieuzasadnionych rozliczeń medycznych w 2025 r.

Służba ds. oceny i kontroli medycznej (SECM/DGEC), działająca w ramach belgijskiego Narodowego Instytutu Ubezpieczeń Zdrowotnych i Rentowych (INAMI/RIZIV), wykryła w 2025 r. nieuzasadnione rozliczenia medyczne na łączną kwotę blisko 16 milionów euro. To o około 4 miliony euro więcej niż rok wcześniej. Jednocześnie liczba zakończonych kontroli spadła z 483 w 2024 r. do 334, co oznacza wyraźny wzrost wartości przypadającej na jedną sprawę.

Większość środków odzyskana dobrowolnie

Z wykrytej kwoty 15 866 665,58 euro świadczeniodawcy zwrócili dobrowolnie niemal 10,5 miliona euro. W przypadkach, w których należności nie zostały uregulowane w ten sposób, SECM uruchomiła procedury windykacyjne. Dzięki nim w 2025 r. odzyskano dodatkowo około 5,3 miliona euro.

Dentyści, lekarze i szpitale pod lupą

Najwięcej postępowań kontrolnych wśród indywidualnych świadczeniodawców dotyczyło dentystów – zakończono 123 sprawy, w których łączna kwota nieprawidłowych rozliczeń wyniosła 2,4 miliona euro. W przypadku lekarzy przeprowadzono 46 postępowań, ujawniając nieuzasadnione faktury na ponad 2,5 miliona euro. Osobną kategorię stanowiły placówki medyczne, przede wszystkim szpitale – wobec nich wszczęto 88 postępowań, a łączna wartość wykrytych nieprawidłowości przekroczyła 9 milionów euro, co stanowi najwyższy poziom spośród wszystkich grup.

Niemal co siódma sprawa dotyczyła oszustwa

Spośród 334 zakończonych postępowań aż 287 dotyczyło przypadków bez znamion oszustwa – były to głównie błędy administracyjne i pomyłki w rozliczeniach. Pozostałe 47 spraw zakwalifikowano jako oszustwa, których łączna wartość przekroczyła 4,3 miliona euro. Dotyczyły one przede wszystkim sytuacji, w których fakturowano świadczenia, które w rzeczywistości nie zostały wykonane.