INAMI przypomina szpitalom zasady rozliczeń w onkologii – konsultacji oceniającej nie można doliczać do ryczałtu

Krajowy Instytut Ubezpieczenia Chorobowego i Inwalidzkiego (INAMI/RIZIV) rozesłał do wszystkich szpitali, zainteresowanych lekarzy, lekarzy naczelnych i dyrektorów generalnych pismo przypominające, że konsultacji oceny onkologicznej nie wolno fakturować dodatkowo obok maksymalnego ryczałtu onkologicznego (maxi-forfait oncologie). Instytut apeluje również, aby nie oddzielać systematycznie takiej oceny od hospitalizacji jednodniowej.

Ryczałt obejmuje już całe świadczenie

Konsultacji oceny onkologicznej nie można rozliczać osobno, jeśli w ramach maksymalnego ryczałtu onkologicznego zafakturowano już honorarium za nadzór nad hospitalizacją jednodniową – przypomina INAMI w piśmie skierowanym do wszystkich placówek szpitalnych.

Według instytutu honorarium za nadzór obejmuje już wszystkie poszczególne elementy tej opieki. Chodzi między innymi o badanie kliniczne pacjenta, ocenę i omówienie wyników badań krwi, zaplanowanie dodatkowych badań lub leczenia, postępowanie w przypadku skutków ubocznych oraz przygotowanie niezbędnej dokumentacji – podobnie jak przy klasycznej hospitalizacji.

Zakaz łączenia tych świadczeń został wprost zapisany w okólniku INAMI z 28 marca 2017 r., dotyczącym maksymalnego ryczałtu onkologicznego.

Ocena tego samego dnia, a nie kilka dni wcześniej

INAMI wskazuje w piśmie, że o problemie poinformowali go pacjenci. Niektórzy lekarze mają systematycznie wyznaczać konsultację oceny onkologicznej – stacjonarnie lub zdalnie – na kilka dni przed hospitalizacją jednodniową przeznaczoną na leczenie.

Tymczasem z medycznego i organizacyjnego punktu widzenia wywiad lekarski, badanie kliniczne oraz analizę wyników krwi można przeprowadzić tego samego dnia co leczenie onkologiczne. Wielu lekarzy pokazuje w codziennej praktyce, że taka organizacja jest możliwa przy jednoczesnym zachowaniu rygorystycznych wymogów wytycznych PIC/S dotyczących przygotowywania cytostatyków.

Instytut uznaje więc, że oddzielanie tych świadczeń może być uzasadnione wyłącznie w wyjątkowych sytuacjach.

Ryzyko zwrotu środków i sankcji

Zdaniem INAMI rutynowe przeprowadzanie oceny onkologicznej przed hospitalizacją jednodniową nie leży ani w interesie pacjenta, ani ubezpieczenia zdrowotnego. Taka praktyka powoduje zbędne koszty dla systemu, a samo świadczenie może zostać uznane za niepotrzebne lub nieuzasadnione ekonomicznie.

Instytut ostrzega, że takie postępowanie może zostać uznane za naruszenie przepisów. Konsekwencją może być odzyskanie nienależnie zafakturowanych kwot oraz nałożenie sankcji.

Pismo wysłano do wszystkich zainteresowanych lekarzy, lekarzy naczelnych i dyrektorów generalnych szpitali, aby przypomnieć obowiązujące reguły i zapewnić ich jednolite stosowanie.