Izba Reprezentantów zatwierdziła ustawę ramową Vandenbroucke’a dotyczącą ochrony zdrowia

Projekt ustawy ramowej federalnego ministra zdrowia Franka Vandenbroucke’a dotyczący reformy systemu ochrony zdrowia został w środę przyjęty artykuł po artykule podczas posiedzenia plenarnego Izby Reprezentantów. Przepisy przewidują między innymi możliwość czasowego zawieszenia numeru INAMI w przypadku poważnych nadużyć, reformę systemu konwencji, ograniczenie dopłat do honorariów lekarskich oraz nowy sposób przygotowywania budżetu opieki zdrowotnej. Ostateczne głosowanie nad całością projektu ma jednak odbyć się dopiero w przyszłym tygodniu, ponieważ wcześniej konieczne jest jeszcze przyjęcie jednej poprawki.

Burzliwy proces prac nad reformą

We wtorek Izba Reprezentantów debatowała nad dwiema ustawami ramowymi, które od miesięcy wywołują silne napięcia w środowisku medycznym i politycznym. Pierwsza wersja projektu doprowadziła nawet do strajku lekarzy w lipcu ubiegłego roku. Różnice zdań pojawiały się również wewnątrz samej koalicji rządzącej.

Partie tworzące koalicję Arizona ostatecznie osiągnęły kompromis w sprawie reform podczas negocjacji w ramach tzw. porozumienia letniego.

Możliwe zawieszenie numeru INAMI

Jednym z najbardziej kontrowersyjnych elementów reformy jest możliwość tymczasowego zawieszenia numeru INAMI świadczeniodawcy opieki zdrowotnej w przypadku poważnych nadużyć.

Rozwiązanie ma dotyczyć głównie lekarzy, którzy wielokrotnie rozliczają świadczenia niewykonane w praktyce albo stosują zawyżone kody rozliczeniowe. Sankcja ma stanowić alternatywę wobec grzywny administracyjnej i będzie mogła zostać zastosowana, gdy wartość zakwestionowanych świadczeń osiągnie co najmniej 35 000 euro.

O zawieszeniu nie będzie mógł zdecydować ani minister, ani kierownictwo instytucji. Decyzję będzie podejmował sąd administracyjny, któremu przewodniczyć ma sędzia, a skład organu ma mieć charakter parytetowy.

Reforma dopłat do honorariów lekarskich

Duże emocje wzbudza również kwestia ograniczenia dopłat do honorariów lekarskich. W pierwotnej wersji projektu zapisano, że od 1 stycznia 2028 r. maksymalne dopłaty wyniosą 125 procent w szpitalach oraz 25 procent poza nimi. W obecnym projekcie konkretne limity procentowe zostały jednak usunięte.

Nowe przepisy przewidują, że komisje zrzeszające kasy chorych i świadczeniodawców będą musiały przedstawić własną propozycję rozwiązania najpóźniej do 31 lipca 2027 r. Model może przewidywać zarówno jeden ogólny limit, jak i bardziej szczegółowe zasady rozliczeń. Jeśli strony nie osiągną porozumienia, ostateczną decyzję podejmie rząd.

Nowe ograniczenia mają wejść w życie na początku 2028 r.

Frank Vandenbroucke podkreśla, że większość świadczeniodawców nie odczuje negatywnych skutków reformy, ponieważ albo nie pobiera dopłat, albo utrzymuje je – jak zaznacza minister – “w całkowicie rozsądnych granicach”. Według niego celem reformy jest ograniczenie nadmiernych kosztów dla pacjentów i zwiększenie dostępności opieki zdrowotnej.

Zmiany w przygotowywaniu budżetu zdrowia

Projekt przewiduje także nowy harmonogram opracowywania budżetu opieki zdrowotnej. Minister zdrowia będzie zobowiązany do przedstawienia najpóźniej do 20 lipca dokumentu określającego jasne priorytety budżetowe na kolejny rok.

Bardziej elastyczny system konwencji

Reforma zakłada również modernizację systemu konwencji zawieranych przez świadczeniodawców. Według rządu nowy model ma być bardziej atrakcyjny zarówno dla pacjentów, jak i dla personelu medycznego.

System konwencji ma gwarantować pacjentom przejrzystość stosowanych stawek, a jednocześnie zapewniać świadczeniodawcom bardziej przewidywalne wynagrodzenie. Zachowana zostanie możliwość częściowego objęcia konwencją.

Część premii ma być w przyszłości dostępna wyłącznie dla świadczeniodawców objętych konwencją. Wyjątek przewidziano dla świadczeń związanych z jakością opieki.

Minister Vandenbroucke zapowiada jednocześnie większą elastyczność systemu. W określonych sytuacjach możliwe będzie czasowe stosowanie stawek orientacyjnych. Po osiągnięciu porozumienia między świadczeniodawcami a kasami chorych dopuszczalne będzie również tymczasowe stosowanie wyższych stawek.

Mechanizm maksymalnej kwoty rozliczeniowej ma uwzględniać takie sytuacje, aby pacjenci znajdujący się w trudniejszej sytuacji finansowej nie ponosili dodatkowych kosztów. Rozwiązanie ma być stosowane wyłącznie w szczególnych przypadkach, takich jak innowacyjne formy opieki albo świadczenia, których refundacja nie odpowiada już obecnym realiom.