Reforma szpitali: „Najważniejsze założenia nie zostały podważone”

Międzyministerialna Konferencja Zdrowia Publicznego zaakceptowała typologię szpitali zaproponowaną przez ekspertów, jednocześnie wydłużając harmonogram reformy, łagodząc wymogi dotyczące liczby łóżek i rezygnując z kryterium 600 porodów. Peter Degadt i Guy Durant, współprzewodniczący grupy ekspertów, bronią centrów szpitalnych leczenia dziennego i szacują koszty transformacji.

W czerwcu Międzyministerialna Konferencja Zdrowia Publicznego zatwierdziła co do zasady propozycję opartą na zaleceniach grupy ekspertów, której współprzewodniczyli Peter Degadt, były dyrektor zarządzający Zorgnet-Icuro, oraz Guy Durant, honorowy dyrektor generalny uniwersyteckich klinik Saint-Luc.

Najważniejszą wiadomością jest to, że konferencja osiągnęła porozumienie i podjęła decyzje. Zastosowano się do propozycji grupy ekspertów. W stu procentach zaakceptowano strukturę, w której jasno określamy rolę szpitala, oraz naszą typologię. Złagodzenia są marginalne w porównaniu z zakresem całej reformy – mówi Peter Degadt.

Guy Durant wskazuje na cztery zmiany w stosunku do propozycji ekspertów. W przypadku regionalnego szpitala ogólnego (HGR) w pierwszej fazie wymagane będzie 150 uzasadnionych łóżek i 200 łóżek zatwierdzonych, zamiast odpowiednio 150 i 240. Po przeprowadzeniu oceny progi wzrosną do 180 uzasadnionych i 240 zatwierdzonych łóżek.

Pierwsza faza będzie mogła trwać najpóźniej do stycznia 2031 r., a nie do 2029 r. Druga faza potrwa do 2037 r., zamiast do 2031 r. Możliwe będą odstępstwa dla placówek położonych w odległości większej niż 25 kilometrów od regionalnego szpitala ogólnego. Usunięto również kryterium 600 porodów rocznie dla oddziałów położniczych.

To wrażliwa kwestia, którą dokładnie bada Federalne Centrum Ekspertyz Opieki Zdrowotnej. Oddział położniczy, w którym odbywa się 360 porodów rocznie, czyli jeden co 24 godziny, musi przez całą dobę i siedem dni w tygodniu dysponować dużym zespołem położnych, ginekologów i anestezjologów oraz salą operacyjną. Ten związek nie zawsze jest oczywisty – wyjaśnia Degadt.

Czy kryterium usunięto, aby umożliwić szpitalom dalsze działanie?

Wkład konferencji dotyczy tylko dwóch wrażliwych punktów. Pierwszym jest bliskość placówki. W kilku jasno określonych przypadkach ministrowie uwzględnią odległość od szpitala. Wybrano rozwiązanie przypominające punkt dyżurny, co szczerze mówiąc jest poprawą w stosunku do pierwotnego raportu. Drugim punktem są porody. To wszystko – odpowiada Degadt.

Najważniejsze założenia nie zostały podważone. Ministrowie naprawdę to zrozumieli. Wszystkie rady i komisje wydały bardzo pozytywne opinie, z wyjątkiem mniejszościowego stanowiska Absym w Federalnej Radzie Zakładów Opieki Zdrowotnej. Według Absym centrum leczenia dziennego jest polikliniką, a nie szpitalem. Bardzo cieszę się, że ministrowie zastąpili naszą nazwę „lokalne centrum medyczne” określeniem „centrum szpitalne leczenia dziennego”. Takie centrum jest integralną częścią systemu, musi spełniać normy i połączyć się z regionalnym szpitalem ogólnym. Nie jest odrębną polikliniką – mówi Guy Durant.

Wszyscy uznają, że centrum leczenia dziennego, wraz ze wszystkimi konsekwencjami takiego rozwiązania, daje ogromne możliwości. Siedemdziesiąt procent przyjęć może odbywać się w ramach leczenia dziennego. Wszystkie świadczenia medyczne są udzielane w sposób zdecentralizowany, a więc dostępny, bez nocnego i weekendowego dyżuru. Zaoszczędzone w ten sposób zasoby personelu i sprzętu można przeznaczyć tam, gdzie są naprawdę potrzebne. To pozytywna ewolucja – dodaje Degadt.

Większe zespoły lekarzy

Absym zgłaszało również inne zastrzeżenia.

Wielu lekarzy szuka nowych sposobów wykonywania zawodu, tworząc większe stowarzyszenia, które pozwalają zapewnić dyżury na każdym etapie kariery. W takiej sytuacji logiczne jest przejście do większej skali działania – mówi Degadt.

Jako przykład wymienia podstawowe specjalizacje, w których czas ma kluczowe znaczenie: neurologię, pulmonologię, kardiologię, ginekologię, pediatrię, chirurgię, anestezjologię i diagnostykę obrazową. Dochodzi do tego rosnąca liczba podspecjalizacji.

Potrzebny jest większy zespół, aby zapewnić zintegrowaną i interdyscyplinarną opiekę. Dyżur w każdej dziedzinie wymaga co najmniej czterech lekarzy, co oznacza przynajmniej około 30 etatów specjalistów, aby zagwarantować dyspozycyjność w nagłych przypadkach. Jeśli dodamy do tego inne specjalizacje i podstawowe usługi, z łatwością dochodzimy do ponad stu lekarzy. Poprzednie pokolenia czasami doprowadzały się do skrajnego wyczerpania. To nie jest możliwe do utrzymania. Większa skala działania zapewnia zarówno jakość, jak i dobrą równowagę między życiem zawodowym i prywatnym – podkreśla Degadt.

Na czym polega istota reformy?

Na jasności. Jeśli w praktyce nie jesteś regionalnym szpitalem ogólnym, nie udawaj, że nim jesteś. Mów, co robisz, i rób to, co mówisz. Regionalny szpital ogólny ma oddział ratunkowy działający 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu, a także wszystkie specjalizacje i podspecjalizacje medyczne, które są rzeczywiście dostępne na wezwanie. Dlatego potrzebna jest typologia, która zostanie zapisana w ustawie. Jeśli szpital nie jest regionalnym szpitalem ogólnym, stanie się dobrze rozwiniętym centrum ambulatoryjnym z kliniką leczenia dziennego – wyjaśnia Degadt.

Guy Durant wymienia Dinant oraz szpital regionalny w Auvelais koło Namur, które ogłosiły transformację w kliniki leczenia dziennego. Wskazuje również nowy szpital budowany przez Vivalia w prowincji Luksemburg oraz pięć istniejących placówek, które mają stać się klinikami satelitarnymi.

Peter Degadt zwraca uwagę na podobne inicjatywy we Flandrii i podkreśla potrzebę dotacji inwestycyjnych na przeprowadzenie tych zmian.

130 mln euro rocznie na transformację

Międzyministerialna Konferencja Zdrowia Publicznego przewiduje utworzenie federalnego funduszu transformacji. Ile pieniędzy potrzeba?

130 milionów euro w sposób stały – odpowiada Durant.

Ważne jest, aby fundusz mógł inwestować znacznie więcej niż kwota zapisana co roku w budżecie. Można to porównać do rat kredytu. Przy 130 milionach euro można zainwestować około 2,3 miliarda euro – mówi Degadt.

To nie wystarczy. Naszym pierwszym celem było zapewnienie opieki poprzez rozwiązanie problemu niedoboru personelu. Oszczędności nie były celem, lecz konsekwencją. Centrum leczenia dziennego kosztuje znacznie mniej niż klasyczny szpital. Uzyskane oszczędności można dodać do 130 milionów euro. Najpierw inwestować, a potem wydawać mniej – dodaje Durant.

Miejsce lekarzy w reformie

Lekarze współuczestniczyli w zarządzaniu radami medycznymi sieci. Jaką rolę będą odgrywać w reformie?

Lekarze są reprezentowani na podstawie porozumień wewnętrznych, na przykład przez dyrektora medycznego albo lekarzy z rady medycznej uczestniczących w posiedzeniach jako obserwatorzy. To działa dobrze. Każdy powinien jednak znać swoją rolę. Nie należy chcieć być jednocześnie administratorem i stroną zainteresowaną. Najważniejsze jest, aby rozmawiać „z” drugą stroną, a nie „o” niej. Jest jednak logiczne, że związek lekarzy podnosi kwestię udziału w podejmowaniu decyzji – mówi Degadt.

Opowiadamy się za ścisłym włączeniem lekarzy w proces decyzyjny. Są integralną częścią szpitala, a przejrzystość i rzeczywiste zaangażowanie są niezbędne – podsumowuje Durant.