Lekarze i dentyści wyłączeni z obniżki refundacji o 25 procent – INAMI wyjaśnia zamieszanie

Ponad 85 procent lekarzy przystąpiło do porozumienia między lekarzami a kasami chorych na lata 2026-2027 – poinformował w piątek Narodowy Instytut Ubezpieczenia Zdrowotnego i Rent Inwalidzkich (INAMI). Do nowego porozumienia przystąpiło również 84 procent logopedów oraz 88,91 procent położnych. Zgodnie z obowiązującymi przepisami, gdy ponad 60 procent przedstawicieli danego zawodu przystąpi do systemu konwencyjnego, refundacja świadczeń wykonywanych przez specjalistów, którzy nie podpisali konwencji, zostaje obniżona o 25 procent. W poniedziałek INAMI wyjaśnił jednak, że mechanizm ten nie dotyczy lekarzy ani dentystów, co jest ważną informacją dla pacjentów korzystających z usług tych specjalistów.

Konwencja a porozumienie – ważna różnica prawna

Obniżka refundacji o 25 procent ma zastosowanie wyłącznie do zawodów objętych konwencją krajową. Do tej grupy należą między innymi położne, logopedzi, fizjoterapeuci, pielęgniarze czy protetycy słuchu. W przypadku tych profesji wysoki poziom przystąpienia do konwencji oznacza, że pacjenci korzystający z usług specjalistów niekonwencjonowanych mogą otrzymać niższy zwrot kosztów ze strony systemu ubezpieczenia zdrowotnego.

Lekarze oraz dentyści działają jednak w ramach innego instrumentu prawnego, którym jest porozumienie krajowe, a nie konwencja. Choć różnica ta może wydawać się niewielka, w praktyce ma istotne znaczenie. Mechanizm automatycznej redukcji refundacji o 25 procent nie ma bowiem zastosowania do zawodów objętych porozumieniem.

INAMI zdecydował się doprecyzować tę kwestię po tym, jak Belgijski Związek Świadczeniodawców Opieki Zdrowotnej (UBPS) zwrócił uwagę na rosnące zamieszanie informacyjne wokół tej sprawy.

Ochrona osób o niższych dochodach

Instytut przypomniał również, że nawet w zawodach objętych konwencją obniżka refundacji nie dotyczy osób korzystających z podwyższonej interwencji ubezpieczeniowej. Mechanizm ten zapewnia dodatkową ochronę pacjentom o najniższych dochodach.

W praktyce oznacza to, że osoby uprawnione do podwyższonej refundacji nie poniosą dodatkowych kosztów, nawet jeśli korzystają ze świadczeń specjalisty, który nie przystąpił do systemu konwencyjnego.

UBPS apeluje o jasną komunikację

Belgijski Związek Świadczeniodawców Opieki Zdrowotnej już wcześniej wyraził zaniepokojenie zamieszaniem wokół zasad refundacji. Organizacja podkreśliła, że nieprecyzyjne informacje zaczęły krążyć w przestrzeni publicznej, wywołując niepotrzebny niepokój zarówno wśród pacjentów, jak i wśród pracowników sektora medycznego.

Zdaniem UBPS w sytuacji, gdy system opieki zdrowotnej mierzy się z wieloma wyzwaniami – takimi jak dostępność świadczeń, finansowanie usług medycznych czy rosnące braki kadrowe – szczególnie ważna jest przejrzysta i rzetelna komunikacja ze strony instytucji publicznych. Brak jasnych informacji może bowiem pogłębiać niepewność wśród pacjentów oraz specjalistów pracujących w ochronie zdrowia.