Wkrótce możliwe będzie zawieszenie numeru Inami za oszustwa w fakturowaniu

Minister zdrowia publicznego Frank Vandenbroucke zaprezentował we wtorek w komisji zdrowia Izby Reprezentantów dwa projekty ustaw ramowych dotyczących funkcjonowania systemu opieki zdrowotnej. Jednym z kluczowych rozwiązań przewidzianych w nowych przepisach jest możliwość czasowego zawieszenia numeru Inami w przypadku stwierdzenia nieuczciwego rozliczania świadczeń medycznych. Celem reformy jest ograniczenie nadużyć finansowych przy jednoczesnym zachowaniu ochrony dla pracowników służby zdrowia, którzy popełnili błędy bez złej intencji. Propozycje wywołały szeroką debatę, zwłaszcza że ich wcześniejsza wersja doprowadziła latem ubiegłego roku do strajku lekarzy.

Zawieszenie numeru Inami – narzędzie przeciw systematycznym nadużyciom

Najwięcej uwagi skupia rozwiązanie polegające na czasowym zawieszeniu numeru Inami. Mechanizm ten ma być stosowany wobec pracowników służby zdrowia, którzy regularnie rozliczają świadczenia niewykonane lub celowo wykorzystują zawyżone kody rozliczeniowe. Warunkiem zastosowania tej sankcji jest wartość zakwestionowanych faktur wynosząca co najmniej 35 000 euro. Nowe rozwiązanie ma stanowić alternatywę dla dotychczasowych kar finansowych.

Frank Vandenbroucke podkreślił, że decyzja o zawieszeniu nie będzie należeć ani do wysokiego urzędnika, ani do samego ministra. O jej zastosowaniu zdecyduje parytetowy trybunał administracyjny, kierowany przez sędziego i złożony również z przedstawicieli środowiska medycznego. Minister zaznaczył, że przepisy nie są wymierzone w osoby, które popełniły błąd i chcą go skorygować. Jak wskazał, każde środki utracone w wyniku nadużyć to pieniądze, których brakuje na leczenie pacjentów oraz wsparcie uczciwie pracujących pracowników medycznych.

Dopłaty do honorariów – sektor ma czas do lipca 2027 r.

Drugim istotnym elementem projektów jest kwestia dopłat do honorariów lekarskich. W pierwotnej wersji przewidywano wprowadzenie od 1 stycznia 2028 r. sztywnego limitu dopłat na poziomie 125 procent w szpitalach oraz 25 procent poza nimi. W aktualnym projekcie zrezygnowano jednak z konkretnych progów.

Zamiast tego sektor opieki zdrowotnej otrzymał czas do 31 lipca 2027 r. na wypracowanie własnego rozwiązania. Może ono obejmować zarówno ogólny limit, jak i bardziej złożony system regulacji. Jeśli do tego czasu nie zostanie osiągnięte porozumienie, rząd przedstawi własną propozycję. Niezależnie od przyjętego modelu, nowe zasady mają wejść w życie na początku 2028 r. Według ministra zdecydowana większość pracowników służby zdrowia nie odczuje negatywnych skutków zmian, ponieważ obecnie nie stosuje dopłat lub utrzymuje je na umiarkowanym poziomie. Celem regulacji jest ograniczenie nadmiernych kosztów dla pacjentów i poprawa dostępności opieki.

Budżet Inami i nowy model umów z lekarzami

Projekty ustaw obejmują również zmiany w procesie ustalania budżetu Inami. Rada Ministrów będzie zobowiązana do przekazania listu misyjnego najpóźniej do 20 lipca, natomiast komitet ubezpieczeniowy Inami ma określić cel budżetowy do pierwszego poniedziałku października.

Reforma dotyczy także zasad zawierania umów z pracownikami służby zdrowia. Rząd chce zwiększyć atrakcyjność systemu konwencjonowania, przy jednoczesnym zachowaniu możliwości częściowego przystępowania do umów. W przyszłości część premii i wsparcia finansowego ze strony Inami będzie przysługiwać wyłącznie lekarzom objętym konwencją. Minister zapowiedział również większą elastyczność w stosowaniu systemu, w tym możliwość czasowego korzystania z taryf orientacyjnych.