Coraz więcej długotrwale chorych traci świadczenia – u Solidaris wzrost o 42 procent w ciągu dwóch lat

Liczba osób długotrwale chorych, które po kontakcie z lekarzem orzecznikiem swojej kasy chorych tracą prawo do świadczenia, wyraźnie wzrosła w ostatnich latach. W Solidaris liczba wstrzymanych świadczeń zwiększyła się w ciągu dwóch lat o 42 procent, natomiast w Mutualité chrétienne (MC) wzrosła ponad dwukrotnie. Za tę tendencję odpowiada przede wszystkim rosnąca liczba obowiązkowych kontaktów z lekarzem orzecznikiem oraz wzmocnienie zespołów monitorujących osoby niezdolne do pracy. Dane od Solidaris, MC i Mutualités Libres uzyskał dziennik De Morgen.

Wzrosty we wszystkich kasach chorych

W Solidaris liczba wstrzymanych świadczeń wzrosła z 9 305 w 2023 r. do 13 179 w 2025 r. Tendencja ta utrzymała się również w pierwszej połowie 2026 r.

W Mutualités Libres liczba takich decyzji zwiększyła się z 2 525 w pierwszych sześciu miesiącach 2024 r. do 3 997 w analogicznym okresie 2026 r., co oznacza wzrost o 58,3 procent. W MC liczba wstrzymanych świadczeń wzrosła ponad dwukrotnie między pierwszym półroczem 2023 r. a pierwszym półroczem 2026 r. W ciągu pierwszych sześciu miesięcy tego roku wstrzymano tam wypłatę blisko 5 000 świadczeń.

Więcej obowiązkowych kontaktów z lekarzem orzecznikiem

Kasy chorych podkreślają, że ich lekarze nie zaostrzyli kryteriów oceny. Od lipca 2024 r. zwiększyła się natomiast liczba obowiązkowych kontaktów. Osoba niezdolna do pracy musi spotkać się z lekarzem orzecznikiem po czterech, siedmiu i jedenastu miesiącach niezdolności do pracy.

Dzięki tym dodatkowym kontaktom częściej rozmawiamy o możliwym powrocie do pracy – wyjaśnia Paul Callewaert, szef Solidaris. – To pozytywne zjawisko.

Wzmocnione zespoły monitorujące

Rozbudowano również zespoły zajmujące się osobami długotrwale chorymi. Nieco ponad dziesięć lat temu Solidaris zatrudniała w tym obszarze we Flandrii około 40 osób, dziś pracuje tam 120 osób. Poza lekarzami w skład tych zespołów wchodzą także pielęgniarki, fizjoterapeuci, psycholodzy oraz koordynatorzy powrotu do pracy. Mutualités Libres zatrudniły tego lata kolejnych czterech lekarzy.

Kogo dotyczą decyzje o wstrzymaniu świadczeń

Większość decyzji o zakończeniu wypłaty świadczenia dotyczy osób, które są niezdolne do pracy krócej niż rok. Im dłużej trwa nieobecność w pracy, tym trudniejszy staje się zwykle powrót do zatrudnienia. Kontrole nie obejmują natomiast osób ciężko chorych ani pacjentów z chorobami zwyrodnieniowymi, takimi jak stwardnienie rozsiane (SM) czy stwardnienie zanikowe boczne (SLA).

Statystyki zaniżają przy tym liczbę osób, które po kontroli wracają do pracy. Lekarz orzecznik może uznać, że dana osoba będzie ponownie zdolna do pracy od określonej daty, co oznacza zakończenie wypłaty świadczenia. Jeśli jednak wróci ona do pracy z własnej inicjatywy przed wyznaczonym terminem, nie zostanie uwzględniona w statystykach wstrzymanych świadczeń.

Ponad 200 000 spraw czeka na ponowną ocenę

Wiele starszych spraw nadal wymaga ponownej weryfikacji. Obecnie ponad 200 000 osób długotrwale chorych ma orzeczoną niezdolność do pracy aż do emerytury. Osoby te również mogą spodziewać się kolejnej kontroli, choć ponowne przeanalizowanie wszystkich takich spraw może potrwać kilka lat.