Rada generalna INAMI/RIZIV, czyli Narodowego Instytutu Ubezpieczeń Zdrowotnych i Rentowych, zatwierdziła w poniedziałek 22 grudnia 2025 r. nowy plan działań mających na celu skuteczniejsze zwalczanie nadużyć w sektorze ochrony zdrowia. Instytucja zapowiada, że dokument ma nadać nowy impuls walce z oszustwami w obszarze ubezpieczeń zdrowotnych. Plan będzie obowiązywał do 2030 r. i zakłada zwiększenie efektywności kontroli rozliczeń świadczeń medycznych przy jednoczesnym większym zaangażowaniu wszystkich zainteresowanych stron.
Nowe narzędzia dla świadczeniodawców
Jednym z kluczowych elementów planu jest uruchomienie platformy ProHealth, która umożliwi świadczeniodawcom medycznym wgląd we własne praktyki dotyczące fakturowania i wystawiania recept. System pozwoli na porównywanie indywidualnych wzorców rozliczeń z danymi innych świadczeniodawców obsługujących podobną grupę pacjentów. Rozwiązanie to ma wspierać samokontrolę oraz ułatwiać wczesne wykrywanie ewentualnych nieprawidłowości.
Surowsze sankcje za stwierdzone nadużycia
W przypadku udowodnienia oszustwa świadczeniodawcy grozi zawieszenie numeru INAMI/RIZIV. Informacja o takiej sankcji ma być publicznie dostępna na stronie internetowej instytutu. Plan przewiduje również automatyczne powiązanie sankcji dyscyplinarnych z prawem do rozliczeń z kasami chorych. Oznacza to, że zawieszenie lub kara dyscyplinarna nałożona przez Izbę Lekarską albo Izbę Aptekarską będzie automatycznie skutkować zawieszeniem numeru INAMI/RIZIV na określony czas.
Obywatele jako sojusznicy w walce z oszustwami
Nowy plan zakłada także aktywne włączenie pacjentów w proces wykrywania nadużyć. Obywatele uzyskają dostęp do pełnego zestawienia świadczeń rozliczanych na ich nazwisko. W sytuacji, gdy zauważą usługi, które faktycznie nie zostały wykonane, będą mogli zgłosić takie przypadki odpowiednim instytucjom. Jednocześnie przewidziano sankcje wobec osób, które odmówią współpracy podczas kontroli dotyczących ich świadczeniodawców medycznych.
Współpraca ze służbami ścigania
INAMI/RIZIV podkreśla, że oszustwa w sektorze opieki zdrowotnej często mają związek z działalnością zorganizowanych grup przestępczych. Z tego względu służba kontrolna instytutu zamierza w nadchodzących latach kontynuować ścisłą współpracę z audytoriatem pracy, uznawaną za kluczową dla skuteczności działań. Przyjęcie nowego planu następuje miesiąc po aresztowaniu pielęgniarki środowiskowej z Houthulst, która przez wiele lat uzyskiwała od INAMI/RIZIV zwroty za świadczenia, których w rzeczywistości nigdy nie wykonała.
